77,15%)...

Niepewność bywa czasem gorsza niż brak uzbrojonej straży.

- obci��enie statyczne "niefizjologiczny tryb �ycia" - tj. praca stoj�ca, ma�a aktywno�� ruchowa. Do czynnik�w pot�guj�cych objawy choroby �ylakowej nale��: - wzmo�one ci�nienie �r�dbrzuszne, - porody, - przebyte choroby �y�, - przetoki t�tniczo-�ylne, - alkoholizm, - oty�o��, - przyjmowanie estrogen�w (�r. antykoncepcyjne). W�a�ciwo�ci konstytucjonalne przejawiaj� si� w atonii niekt�rych tkanek, zw�aszcza w��kien spr�ystych (elastopatia), czego wyrazem mog� by�: �ylaki ko�czyn dolnych, odbytu, powr�zka nasiennego oraz p�askostopie, przepukliny, opuszczenie trzewi. Najcz�ciej jednak �ylakom ko�czyn dolnych towarzysz� �ylaki odbytu i p�askie stopy. Postawa stoj�ca cz�owiekajest bardzo wa�nym czynnikiem usposabiaj�cym do powstania �ylak�w. Szczeg�lnie predysponowane s� osoby pracuj�ce w pozycji stoj�cej, a tak�e wykonuj�ce kr�tkotrwa�e wysi�ki fizyczne, kiedy to ci�nienie t�oczni brzusznej jest przenoszone do �y� biodrowych. W pocz�tkowym okresie �ylaki pierwotne nie powoduj� �adnych dolegliwo�ci, a chorzy zg�aszaj� si� do lekarza jedynie ze wzgl�d�w kosmetycznych. Pierwszym objawem jest zwykle uczucie ci�aru, zm�czenia, rozpierania i ci�ko�ci, pojawiaj�ce si� po d�ugotrwa�ym staniu i siedzeniu, potem pojawiaj� si� b�le, kurcze mi�ni a w ko�cu obrz�ki - zw�aszcza w obr�bie stopy i okolicy kostek, z biegiem czasu nie ust�puj�ce po nocnym odpoczynku. Objawy powy�sze s� wyra�niej zaznaczone w �ylakach wt�rnych, przswa�nie towarzysz� im zmiany troficzne, znaczne obrz�ki i owrzodzenia w okolicy kostek. Badanie przedmiotowe Ma ono na celu stwierdzenie rodzaju �ylak�w, ich umiejscowienia i rozmiar�w, wydolno�ci pni �ylnych powierzchownych, wydolno�ci �y� przeszywaj�cych oraz dro�no�ci i wydolno�ci uk�adu �y� g��bokich. Ponadto nale�y sprawdzi� czy istniej� stany zapalne sk�ry, zmiany barwnikowe, wypryski, owrzodzenia. Zawsze obowi�zuje badanie t�tna na obwodzie. Ogl�daj�c ko�czyn� chorego (w postawie stoj�csj) widzimy liczne w�owate sznury i sploty �ylne, cz�sto z balonowatymi uwypukleniami. S� one mi�kkie, niebolesne a stopie� ich wype�nienia zale�y od u�o�enia ko�czyny. W miejscach przej�cia przez powi� niewydolnej �y�y przeszywaj�cej powstaje kuliste rozd�cie �ylne. Naciskaj�c je palcem mo�emy wyczu� ubytek w powi�zi. Do sprawdzenia dro�no�ci �y� g��bokich, wydolno�ci �y� powierzchownych oraz �y� przeszywaj�cych ko�czyn dolnych s�u�y szereg pr�b mo�liwych do wykonania w ka�dych warunkach. Nale�� do nich: - pr�ba Szwartza, - pr�ba Trendelenburga, - pr�ba Perthesa, - pr�ba opaskowa, - pr�ba Pratta. Pr�ba Szwartza: s�u�y do sprawdzenia wydolno�ci zastawek �y�y odpiszczelowej. Opukuj�c palcami jednej r�ki �y�� odpiszczelow� goleni, wywo�ujemy fal� krwi, kt�r� wyczuwamy w �yle odpiszczelowej na udzie palcami drugiej r�ki. W �yle, w kt�rej zastawki s� wydolne, drganie nie jest przenoszone. Pr�ba Trendelenburga. Chory unosi ko�czyn� doln� do g�ry, co powoduje opr�nienie �ylak�w i �y� powierzchownych. Gumowym drenem zaciskamy okolic� uj�cia �y�y odpiszczelowej i polecamy choremu wsta�. Zdejmujemy zacisk i obserwujemy kierunek wype�niania si� �y� powierzchownych. Natychmiastowe wype�nienie si� �y� powierzchownych z g�ry na d� �wiadczy o niewydolno�ci zastawek �y�y odpiszczelowej (ryc. 12a). Badanie powtarzamy, z tym, �e w pozycji stoj�cej nie zdejmujemy zacisku. Szybkie wype�nienie si� �y� powierzchownych i �ylak�w (do 35 sek.) �wiadczy o niewydolno�ci �y� ��cz�cych (pr�ba dodatnia), je�eli za� wype�niaj� si� po up�ywie 35 sek., �y�y przeszywaj�ce s� wydolne (pr�ba ujemna) (ryc. 12b). Pr�ba Perthesa ma na celu wykazanie dro�no�ci �y� g��bokich. Choremu uciskamy udo opask� gumow� zamykaj�c �wiat�o �y�y odpiszczelowej i polecamy wykonywa� szybkie ruchy zginania i prostowania ko�czyny w stawie kolanowym. Je�li �y�y g��bokie s� dro�ne a przeszywaj�ce wydolne, �ylaki opr�niaj� si�. W razie niewydolno�ci wype�niaj� si� jeszcze bardziej a ko�czyna staje si� sina i obrzmiewa. Pr�ba opaskowa. Polega na za�o�eniu trzech dren�w gumowych na uniesion� ko�czyn�. Jeden zak�adamy w g�rnej cz�ci uda, drugi nad kolanem, trzeci pod kolanem. Nast�pnie polecamy badanemu opu�ci� ko�czyn� do pionu. Wype�nienie si� �ylak�w ponad pierwszym drenem �wiadczy o niewydolno�ci uj�cia �y�y odpiszczelowej. Wczesne (przed up�ywem 35 sek.) wype�nienie si� �ylak�w mi�dzy poszczeg�lnymi drenami dowodzi niewydolno�ci �y� przeszywaj�cych w odcinkach mi�dzy nimi. Wype�nienie si� �ylak�w poni�ej dolnego drenu przemawia za niewydolno�ci� �y� przeszywaj�cych goleni. Pr�ba Pratta. S�u�y do umiejscowienia niewydolnych �y� przeszywaj�cych. Na ko�czyn� od palc�w do pachwiny zak�adamy opask� elastyczn�, a tu� poni�ej wi�zad�a dren gumowy. Potem powoli odwijamy opask� od g�ry ku do�owi. Pojawienie si� �ylaka wskazuje na umiejscowienie niewydolnej �y�y przeszywaj�cej. Badanie �y�y odpiszcze�owej. a} przep�yw dosercowy w czasie wydechu i podczas ucisku �ydki (ortograd) b) przep�yw wsteczny, wyst�puj�cy przy g��bokim wdechu i przy pr�bie Valsavy, kiedy �y�a odpiszczelowa jest niedro�na Badanie niewydolno�ci �y� przeszywaj�cych Najwa�niejsze w rozpoznaniu jest stwierdzenie przep�ywu wstecznego podczas ucisku �ydki przy wy��czeniu naczy� powierzchownych. Poprzez za�o�enie mankietu uciskaj�cego �y�y powierzchowne otrzymujemy przep�yw wsteczny przy ucisku �ydki w cz�ci proksymalnej lub staniu na palcaeh. Po uko�czeniu ucisku kierunek przep�ywu krwi powraca. �ylakowato�� wt�rna jest uwarunkowana najcz�ciej patologicznymi zmianami w �y�ach g��bokich w przebiegu: l. zespo�u pozakrzepowego. �ylaki w zespole pozakrzepowym s� zazwyczaj ma�e, ale rozsiane na ca�ym podudziu, przewa�nie z towarzysz�cym obrz�kiem, wypryskiem i owrzodzeniem; 2. utrudnienia odp�ywu krwi wskutek kompresji �y�y udowej (guz nowo tworowy, w�z�y ch�onne, blizny; 3. wrodzonych defekt�w zastawek (brak lub njedorozw�j); 4. ucisku lewej �y�y biodrowej przez lew� t�t�ic� biodrow� w miejscu ich skrzy�owania; 5. niewydolno�ci pompy mi�niowej �ydki wywo�anej zanikiem mi�ni w przebiegu chor�b neurologicznych, zespo��w pourazowych, schorze� reumatycznych; 6. podwy�szenia ci�nienia w uk�adzie �y� powierzchownych wskutek przetok t�tniczo-�ylnych (wrodzonych mnogich lub pourazowych pojedynczych). Leczenie �ylaki mo�na leczy� operacyjnie lub zach�wawczo. Wyb�r metody zale�y od rozleg�o�ci �ylak�w, przyczyny ich wywo�uj�cej, wieku, stanu zdrowia i zawodu chorego. Zachowawczo leczymy, gdy chory nie wyra�a zgody na zabieg lub, gdy istniej� przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego. Leczenie zachowawcze ma za zadanie obni�enie ci�nienia w �y�ach powierzchownych i niedopuszczanie do zalegania krwi w ko�czynie. Leczenie zachowawcze obejmuje: - leczenie uciskowe: wskazane w ka�dej postaci choroby �ylakowej, bez wsp�istniej�cego niedokrwienia ko�czyn

Wątki

77,15%)...

Serwis znalezionych fraz

Niepewność bywa czasem gorsza niż brak uzbrojonej straży.

Wątki